Fratura de Monteggia

Introdução

Fratura de Monteggia é a fratura do terço proximal ou médio da ulna, com luxação da cabeça do rádio. A cabeça do rádio pode estar luxada anteriormente, posteriormente, ou lateralmente, e em alguns casos tanto o rádio como a ulna estão fraturados. 

(HOPPENFELD, S et al., 2001).

Etiologia

Avaliação Clínica

• Edema de cotovelo, deformidade, crepitação e arco doloroso de movimentos do cotovelo, especialmente supinação e pronação.
• Um exame neurovascular é essencial, porque lesão nervosa, especialmente ao nervo radial ou ao interósseo posterior, é comum. A maioria das lesões nervosas é descrita com as fraturas do tipo II de Bado.                                                                                                         

(EGOL, KA et al., 2013).

Avaliação Radiológica

• Incidências AP e lateral do antebraço (incidências adicionais devem incluir o punho e o cotovelo) são necessárias.
• Incidências oblíquas podem auxiliar na definição da fratura .

Achados radiológicos normais:

• Uma linha traçada através da cabeça e da diáfise radial sempre deve ficar alinhada com o capitélio. 
• Lateral supinada: linhas traçadas tangencialmente anterior e posteriormente à cabeça radial devem envolver o capitélio.

Classificação de Bado

• Tipo I: luxação anterior da cabeça radial, com fratura da diáfise ulnar em qualquer nível com angulação anterior.

• Tipo II: luxação posterior/posterolateral da cabeça radial, com fratura da diáfise ulnar com angulação posterior.

• Tipo III: luxação lateral/anterolateral da cabeça radial, com fratura da metáfise ulnar.

• Tipo IV: luxação anterior da cabeça radial, com fraturas do rádio e da ulna dentro do terço proximal no mesmo nível.

(EGOL; KOVAL; ZUCKERMAN, 2010).

Tratamento

• A redução fechada e a imobilização gessada das fraturas de Monteggia somente devem ser reservadas para a população infantil.
• As fraturas de Monteggia necessitam de tratamento cirúrgico, redução aberta e fixação interna da diáfise da ulna, com uma placa de compressão dinâmica de 3,5 mm ou pré-moldada de resistência suficiente. A redução fechada da cabeça radial com restauração do comprimento ulnar é a regra. A aplicação da placa no lado da tensão (dorsal) é recomendada, especialmente na fratura do tipo II de Bado.
• Após a fixação da ulna, a cabeça radial geralmente está estável (em mais de 90% dos casos).
• A impossibilidade de redução da cabeça radial juntamente com a redução e a estabilização da ulna em geral resulta de uma redução imprecisa da ulna. Secundariamente, pode haver a interposição do ligamento anular ou do nervo radial.
• Fraturas associadas da cabeça radial podem necessitar de fixação ou artroplastia.
• Após a cirurgia, o paciente é colocado em uma tala posterior para cotovelo durante 5-7 dias. Nas fixações estáveis, a fisioterapia pode ser iniciada com exercícios ativos para flexão-extensão e supinação-pronação. Se a fixação ou a estabilidade da cabeça radial for questionável, o paciente pode ficar imobilizado por longos períodos com avaliação radiológica seriada para se determinar a consolidação, seguindo-se um regime supervisionado de fisioterapia.