Fratura de Fadiga ou Estresse do Metatarso

Fonte: Google Imagens

Introdução

Fraturas da parte anterior do pé (antepé) são as que envolvem o hálux ou qualquer dos dedos menores (falanges), metatarsianos ou ossos sesamóides. As fraturas metatarsianos podem envolver o colo, diáfise, ou base do osso. São ainda classificadas como estáveis ou instáveis, configurações instáveis comumente envolvem vários metatarsianos que ficam cominutivos ou deslocados, ou então envolvem o primeiro metatarsiano. Ocasionalmente essas fraturas podem ficar ainda mais complicadas por síndrome do compartimento do pé, ou por esfacelamento da pele.

(HOPPENFELD, S et al., 2001).

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Epidemiologia

Sua lesão é comum; entretanto, a incidência verdadeira das fraturas da diáfise dos metatarsianos é desconhecida, devido à variedade de médicos que trata esse tipo de lesão.

(EGOL, KA et al., 2013).

Etiologia

Direto: comumente ocorre quando um objeto pesado cai sobre o antepé.
Torção: ocorre com torque corporal quando os pododáctilos estão fixos, como quando uma pessoa prende os dedos do pé em uma fenda e continua a andar.
Avulsão: ocorre particularmente na base do quinto metatarsiano.
Fraturas por estresse: ocorrem especialmente nos colos do segundo e terceiro metatarsianos e na região proximal do quinto metatarsiano.

(EGOL, KA et al., 2013).

Avaliação Clínica

Os pacientes tipicamente apresentam-se com dor, edema e sensibilidade sobre o local da fratura.
A avaliação neurovascular é importante, bem como uma avaliação da lesão dos tecidos moles e da capacidade de deambulação.

(EGOL, KA et al., 2013).

Avaliação Radiológica

Nas lesões isoladas do pé, radiografias com carga devem ser obtidas nos planos AP e lateral.
A incidência lateral dos metatarsianos é importante para avaliar-se o desvio no plano sagital das cabeças metatarsianas.
Incidências oblíquas podem ser úteis na detecção de fraturas minimamente desviadas.
Exceto no caso de impacto direto isolado, as imagens iniciais devem incluir todo o pé para afastar outras lesões potenciais colaterais que também podem necessitar de atenção.
Ressonância magnética e cintilografia óssea podem auxiliar no diagnóstico de uma fratura por estresse oculta.

(EGOL, KA et al., 2013).

Tratamento

Lesões do primeiro metatarsiano

Redução anatômica e fixação estável são importantes.
A melhor forma de determinar a opção entre um tratamento conservador ou cirúrgico é analisando as radiografias de estresse. O desvio manual da posição do primeiro metatarsiano através da articulação ou do local da fratura representa instabilidade que requer fixação.
Na ausência de evidência de instabilidade nas imagens de estresse e de outra lesão do mediopé ou dos metatarsianos, as fraturas isoladas do primeiro metatarsiano podem ser adequadamente tratadas com uma bota gessada ou bota removível com carga conforme tolera do por 4-6 semanas.

Lesões do segundo, do terceiro e do quarto metatarsianos

A maioria das fraturas dos metatarsianos centrais pode ser tratada de maneira fechada, com calçados de solado rígido e carga progressiva conforme tolerada.
Os critérios cirúrgicos mais mencionados são mais de 10º de desvio no plano dorsal plantar ou 3-4 mm de translação em qualquer plano.

Lesões do quinto metatarsiano

Zona 1 (tuberosidade calcânea): o tratamento é sintomático, com um calçado com solado rígido.
Zona 2 (distal à tuberosidade): o tratamento é controverso, há quem recomende tanto a carga e os que defendem a restrição de carga em bota gessada ou após RAFI.
Zona 3 (distal aos ligamentos proximais): o tratamento inicial está entre a imobilização sem carga por 3 meses e o tratamento cirúrgico com enxertia e compressão interna.
O restante das fraturas do quinto metatarsiano que não resultam de impacto direto denomina-se fratura dos dançarinos: o tratamento é sintomático, com calçados de solados rígidos.

(EGOL, KA et al., 2013).

Complicações

Lesões do primeiro metatarsiano

Consolidação viciosa, pseudoartrose e degeneração artrítica das articulações tarsometatarsianas e metatarsofalangianas (MTF) são complicações possíveis das fraturas do primeiro metatarsiano. A metatarsalgia de transferência para os outros pododáctilos pode ocorrer com encurtamento do comprimento do metatarsiano.

Lesões do segundo, do terceiro e do quarto metatarsianos

As complicações no tratamento das fraturas dos metatarsianos centrais geralmente derivam de uma restauração incompleta da anatomia plantar.

Lesões do quinto metatarsiano

Zona 1 (tuberosidade calcânea): a consolidação geralmente ocorre sem intercorrências.

Zona 2 (distal à tuberosidade): a consolidação é uma preocupação frequente.

Zona 3 (distal aos ligamentos proximais): essa entidade em particular representa problemas, devido à tendência de pseudoartrose.

(EGOL, KA et al., 2013).

Tempo de Consolidação

Fratura do segundo, terceiro e quarto metatarsianos: 4 a 6 semanas; fratura do quinto metatarsianos: 6 a 8 semanas; fratura do primeiro metatarsiano: 6 a 8 semanas.

(HOPPENFELD, S et al., 2001).

Referências

EGOL, Kenneth A.; KOVAL, Kenneth J.; ZUCKERMAN, Joseph D. Manual de fraturas. 4. ed. Rio de Janeiro: DiLivros, 2013

HOPPENFELD, S.; MURTHY, Vasantha L. Tratamento e reabilitação de fraturas. In: Tratamento e reabilitação de fraturas. 2001. p. 606-606.